看取りについて

山科すみれ園での看取りについて

実際のスライダーの動きは、プレビュー/公開ページでご確認ください

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）について

人生の最後を、住み慣れた場所で迎えたい、迎えさせてあげたいというご入居者・ご家族が増えてきており、当園でも看取りを実施させて頂いております。

介護保険に規定されている「看取り加算」には、以下の様に定められています。

① 医師の診断: 医師が医学的知見に基づき、回復の見込みがないと診断した者であること。

② 計画への同意: 多職種が共同作成した「介護に係る計画」について、本人または家族等が説明を受け、同意していること。

③ 随時の説明と同意: 指針に基づき、利用者の状態や家族の求めに応じ、介護記録等を活用した説明を随時受け、同意した上で介護を受けていること

私たちはこれまで、看取りを考える上で医師の診断に重きを置き、対応してきました。しかし、自分の人生は自分のものであり、特に終末期においては自らの意志に基づいた医療提供を大切にしようという考え方が重視され始めています。

上記は、「東京都医師会」のホームページより抜粋させて頂きました。

終末期の医療をどう考えるかは、本人や家族にとって、避けては通れないことです。
加齢とともに身体機能は低下し、様々な症状が起こります。嚥下機能（飲み込み）の低下による誤嚥性肺炎を頻発したり、体の免疫機能の低下による感染症の罹患など、医療対応の頻度は必然的に増えてきます。

また、発熱や機能低下の原因が明確にならない場合もあります。原因を見つけるためには入院による様々な検査を要する場合もあり、その過程で更なる苦痛を要することもあり得ます。原因が特定出来たとしても、手術が体力的に難しい場合もあります。

このように、終末期をどう捉え、どう対応していくかについては、ご本人ご家族の意向を最大限反映させるべきだと、私たちは考えます。それは治療を選択することであり、治療を選択しないということでもあります。

山科すみれ園での看取りについて

ご入居時に、当園での看取り希望についての意向をお伺いします。看取りを希望される場合、どの程度までの疼痛緩和や医療介入を希望するかをお伺いします。看取りを希望しない場合、どのような将来像を描いておられるかについてお伺いします。

入居後、概ね6ヶ月に1回、ケアプランの更新時に面談機会を設けます。ケアプランの確認とともに終末期の意向確認も併せて行います。

看取りを希望される方については、身体機能や意欲に継続的な低下傾向が見られた場合、終末期に近づいていると考え、ご家族と終末期医療についての確認機会を設け、家族の意向により看取りの開始とさせて頂きます。

医療介入による積極的な延命を希望される方については、描いておられる将来像に沿って当園も対応できるよう、「この状態になったら医療施設に移りたい」という意向を明示して頂きます。積極的な医療介入を考える場合、不可逆的な機能低下が起きてから転出するというよりも、もっと早い段階で転出し、早めに医療介入を行うことで延命期間を伸ばしたいと希望されるご家族もおられると考えます。従いまして、看取りを希望されない場合は、その前提条件を共有することがとても大切になってきます。

看取り対応について

看取りの開始と面会時間

看取り計画書に署名した段階で当園での看取りが始まります。
面会時間は9：00から22：00まで延長させて頂きます。
＊18：00以降の面会については事前にご連絡下さい。
＊ご家族の宿泊は要相談とします。

急変対応及び死亡診断について

看取り開始以降、疼痛緩和目的以外の医療介入は行いませんので、状態の急変時に緊急搬送は行いません。
心肺停止を確認した場合、嘱託医の負担軽減を図るためにも、夜間早朝（概ね20時～7時）の往診は依頼しません。診察時間内であれば夜診終了後の往診可否を確認しますが、往診をお約束するものではありません。
夜間早朝内の心肺停止がありましたら、当園看護師が状態を確認し、ご家族にご連絡させて頂きます。翌朝以降に往診に来て頂き、死亡診断書を作成して頂きます。

ご家族の協力について

看取り開始以降は、計画書に基づいて、ご本人が寂しくないよう、また出来るだけ苦痛が生じないよう配慮したケアを展開させていきます。
ご家族におかれましても、可能な範囲でお顔を見に来て頂いたり、普段会えないような遠方のご親族もお会い頂けるようにご配慮をお願いします。また、ケアに関するご意向など、ケアマネジャーより毎週確認が入りますので、遠慮せずにご希望をお伝え下さい。

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アドバンス・ケア・プラニングに関する紹介サイト

人生会議（ACP：アドバンス・ケア・プランニング）してみませんか？（厚労省サイト）

厚労省サイト（人生会議）⇦ここをクリックすると厚労省のページが開きます。

京都地域包括ケア推進機構

看取りに関するリーフレット
『考えてみましょう「人生の終しまい仕度じたく」と医療』

リーフレットがダウンロードできるページリンクです。

➡京都地域包括ケア推進機構のページ

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